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“甲状旁腺切除术”何其重要

发布时间:2019/3/19 18:19:17 次浏览 分类:网赌十大信誉的平台

(本网消息)

近日,我院外科病区又有1例61岁尿毒症伴发甲状旁腺增生、甲状旁腺功能亢进的患者,成功进行了甲状旁腺切除术,术前甲状旁腺激素1154pg/mL,术后第一天甲状旁腺激素441pg/mL,术后恢复良好,顺利出院。手术顺利进行,离不开术前的充分准备,术前,我院外科主任周国云亲自陪同甲状旁腺B超检查,评估甲状旁腺增生情况,肾内科协助评估病区,两科共同制定手术时机、术后共同管理病人。目前为止,我院已经成功进行此类手术多例,为尿毒症患者带来便利。


甲状旁腺解剖图

据统计,目前全世界有8.5亿人因各种原因罹患肾脏疾病。慢性肾病(CKD)每年造成至少240万人死亡,目前是增长最快的第六大死因。仅仅我院,目前尿毒症透析人数将近400人,尿毒症严重影响人类健康,尿毒症带来的并发症更使病人处于痛苦煎熬中,其中不得不提的并发症就有“继发性甲状旁腺功能亢进症”,那么,接下来就让我们聊聊“继发性甲状旁腺功能亢进症”那些事吧。

尿毒症所致的继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有:


1.骨骼症状  骨骼疼痛呈自发性或在加压后促发,骨痛多见于脊柱、髋、膝等负重关节,且在活动时加重,疼痛呈发作性或持续性,还可伴病理性骨折和骨畸形。此与PTH促进骨质溶解、破骨细胞增多、骨细胞骨质分解亢进、骨皮质变薄、全身骨骼普遍脱钙有关。骨折多见于肋骨、脊柱等部位,骨折为自发性或轻微外力所致;关节畸形可见脊柱侧凸、胸廓变形,儿童可出现骨生长延迟、骨骺脱离和股骨变形;PTH是甲旁亢骨病的重要决定因素,其升高程度与甲旁亢骨病严重程度相一致。


2.神经毒性和神经肌肉症状  PTH的神经毒性作用,可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变,也可出现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降,影响上肢抬举和走路。



3.与PTH过高、血钙过高或转移性钙化有关的其他症状  不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着,PTH过剩引起软组织、血管钙化,导致缺血性坏死,出现皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死,多发生于指趾尖端。异位性钙化发生钙化的部位有眼角膜、关节周围、血管等。有的可表现为关节痛、假性痛风综合征,偶见缺血性肌痛。


 

其中有一典型且严重的综合征“退缩人综合征”,常发生在慢性肾功能不全透析患者。因肾功能受损,其调节人体甲状旁腺激素、钙磷比例等功能减退,导致血甲状旁腺素升高、磷升高、血钙下降和尿磷排泄减少等。最终导致齿龈、软腭增生,四肢骨痛,活动受限,病理性骨折;头面部缩小畸形,重度鸡胸,四肢长骨均弯曲,变细,杵状指,四肢骨及脊柱压痛明显,身高较发病前大幅缩短的一组症候群。


 

治疗方法有控制饮食,减少磷的摄入,充分透析,口服磷结合剂如碳酸钙、碳酸镧、思维拉姆,合理使用活性维生素D等,必要时手术治疗。


手术指征:

1.严重的持续性高甲状旁腺激素水平且排除铝中毒,iPTH>800pg/mL;持续性高血钙或钙磷乘积>70;


2.影像学检查确认甲状旁腺肿大,任何一个甲状旁腺直径>1cm或体积>0.5cm3,有丰富的血液供应;


3.伴有骨关节痛、骨折、畸形、囊状骨纤维性骨炎等骨骼系统症状;进行性软组织、血管等异位钙化或瘙痒症、心衰、高血压、钙化防御(以系统性小动脉钙化和组织坏死为特征的临床表现:如皮肤的痛性网状青斑或紫斑、缺血性干性坏死或皮肤溃疡等)。

图文来源:自媒体宣传中心


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